Аллергия на молоко

Проблема аллергии к коровьему молоку очень актуальна в силу разных причин. С одной стороны, широких спектр пищевых продуктов и блюд, в которых встречаются аллергены молока и устойчивость этих аллергенов к термической обработке приводит к выраженному снижению качества жизни детей с аллергией к коровьему молоку, здоровья детей (так, например, необходимость кормления грудных детей безмолочными смесями может приводить к недостатку витамина D). С другой стороны, дифференциальная диагностика аллергии к молоку и хронических заболеваний органов пищеварения, кожи, непереносимости лактозы, галактоземи и приводящих к появлению подозрительных симптомов, не всегда бывает простой, и очень большому количеству детей диагноз и назначения по диетическим ограничениям поставлены ошибочно.

Аллергия к коровьему молоку обычно развивается у детей первого года жизни, как правило, после перевода ребенка на искусственное вскармливание молочными смесями. Пищевые аллергены молока содержатся в цельном молоке, сыре, других молочных продуктах, мороженном, в хлебе, печенье, блинах,  конфетах, леденцах, зефирах, пирожных, сосисках, обработанном мясе, таком как ветчина, колбаса, некоторых супах, соусах, приправах к салатам. Молочные белки могут содержаться в лекарственных препаратах пробиотиков и некоторых других.

Коровье молоко состоит из двух фракций: казеина и сыворотки. Казеин включает 4 основных белка: αs1- αs1- β- и κ-казеин. Он видоспецифичен, термостабилен - выдерживает даже кипячение при 120 ◦С в течении 20 минут, устойчив к кислому рН, при котором он выпадает в осадок (много в сырах, твороге) Фракция казеина представляет 80% всех молочных белков. Казеин присутствует в молоке как коллоидный комплекс с фосатом кальция.

Главные аллергенные белки сыворотки- это β- лактоглобулин, α- лактальбумин и бычий сывороточный альбумин. α- лактальбумин - один из наиболее важных аллергенов коровьего молока может встречаться в безмолочных продуктах как нераспавшиеся молочные белки или остаток от предыдущих продуктов, содержащих молоко. Он видоспецифичен, при нагревании до 56 ◦С теряет сенсибилизирующие свойства; имеет перекрестно связывающие детерминанты (аминокислотные последовательности) с белком яйца (овальбумином).

β- лактоглобулин - белок молочной сыворотки, который вместе с α-лактальбумином расценивается как главный аллерген в коровьем молоке. Видоспецифичен, отсутствует у человека, термостабилен, устойчив к действию кислоты и пастеризации. Теряет аллергенные свойства только при нагревании до 130◦С.

Истинная аллергическая реакция на белки молока развивается по I типу аллергических реакций.

Симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта являются рвота, коликообразные боли в животе, отказ от пищи, запоры, диарея, возможно развитие аллергического энтероколита. Симптомы могут возникать сразу после приема аллергена или спустя несколько часов. Кожные проявления - крапивница и Отек Квинке, атопический дерматит, пятнистые, папулезные и другие высыпания. При постоянном приеме аллергенов молока симптомы рецидивируют непрерывно, тяжесть их возрастает. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок. В большинстве случаев дети перерастают аллергию. Особенности клинических проявлений аллергии на молоко при употреблении его аллергенов и контакте с ними в быту описаны в разделе факты, аллергия на молоко.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, анализа пищевого дневника, постановка кожных прик-тестов с аллергенами молока, выявления специфических IgE и IgG₄ к аллергенам молока в крови пациента с помощью иммуноферментного или радиоаллергосорбентного теста, тест с высвобождением гистамина из базофилов, при котором базофилы больного обрабатывают специфическими аллергенами молока, провокационные тесты (см. диагностика пищевой аллергии). При подтвержденном диагнозе назначается элиминационня диета. Лечение симптомов аллергичекой реакции - см. пищевая аллергия, лечение аллергии.

Источники:

1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49
2. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. "Практическая медицина" Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61
3. Scott H Sicherer, MD; Chief Editor: Michael A Kaliner, MD  Food Allergies  medscape  Updated  May 2, 2014
4. Lara C. Pullen, PhD  Egg and Milk Allergies Hardest on Caregiver Quality of Life Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113:69-73
5. Arnon Elizur, Michal Cohen, Michael R Goldberg, Nelly Rajuan, Yitzhak Katz Mislabelled Cow's Milk Allergy in Infants A Prospective Cohort Study Arch Dis Child. 2013;98(6):408-412
6. Larry Hand Charles P. Vega, MD Cow's Milk Alternatives Linked With Low Vitamin D in Children CME/CE Released: 12/10/2014
7. Laurie Barclay, MD: Charles P. Vega, MD Recommendations for Management of Cow's Milk Protein Allergy in InfantsFaculty and Disclosures CME/CE Released: 09/27/2007; Reviewed and Renewed: 10/22/2008
8. Emma Hitt, PhD Penny Murata, MD  Prognostic Marker to Detect Long-Term Cow's Milk Allergy From Medscape Education Clinical Briefs CME Released: 08/14/2012; Valid for credit through 08/14/2013
9. Karla Gale, MS: Penny Murata, MD Basophil Activation Test Helps Predict Safety of Oral Challenge in Milk Allergy CME Released: 07/23/2010; Valid for credit through 07/23/2011