Лекарственная аллергия

Основные особенности аллергических реакций на лекарства

 

Любое современное лекарственное средство способно вызвать аллергическую реакцию. Это необходимо понимать и, в случае возникновения каких-либо симптомов, не стоит сразу считать препарат некачественным либо контрафактным.

Тяжесть проявлений лекарственной аллергии, особенности клинических признаков реакции зависят от типа реакции, химической структуры основного и вспомогательных средств в составе лекарственной формы, способа введения препарата. Чаще всего, это симптомы крапивницы, генерализованного дерматита (токсикодермия), локального дерматита (так называемая фиксированная эритема), а также понос, рвота, риноконъюнктивит, отеки и удушье. Реже – анафилаксия, тяжелые кожные реакции- синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайела (1, 2)

Важно отличать аллергическую реакцию на препарат, возникающую только при повторном его попадании в организм, в отличие от побочных эффектов и проявлений, связанных с передозировкой. Однако установление аллергической природы реакции на препарат по анамнезу может оказаться сложным даже для врача, поскольку сенсибилизация к препарату может возникнуть на фоне приема химически сходных лекарств, применения косметических средств или средств бытовой химиии, употребления пищевых прдуктов, содержащих вещества, химически сходные с данным лекарственным препаратом. Аллергическая реакция на препарат не зависит от дозы лекарства и может приводить к тяжелым последствием даже при приеме минимальной дозы препарата. Возможны перекрестные реакции на препараты, обладающие химическим сходством, высоко вероятны перекрестные реакции на препараты, принадлежащие к одной фармакологической группе (1,2)

 

 

Типы аллергических реакций при лекарственной аллергии

 

I тип – анафилаксия. Состояние крайне опасное и требующее срочного медицинского вмешательства. Обычно оно начинается с зуда ступней и ладоней, отеков лица и конечностей, а также сильного удушья. Стремительно развиваясь, оно усиливается в течение первого часа после приема препарата. Если медицинская помощь не оказывается немедленно, то происходит снижение кровяного давления, гипоксия и шок.

II тип – разрушение клеток. Выражается в анемии (сокращение в крови эритроцитов), гранулоцитопении (уменьшение количества зернистых лейкоцитов - гранулоцитов) либо тромбоцитопении (снижение числа тромбоцитов).

III тип – сывороточная болезнь. Развивается после лечения сывороточными препаратами, в состав которых входят белки животного происхождения. Данное состояние возникает при взаимодействии белков препарата с антителами человека и образовании иммунных комплексов. Первые симптомы в виде лихорадки и сыпи появляются спустя несколько недель после применения лекарства и купируются, прежде всего, его отменой, а также назначением антигистаминных средств, кортикостероидов и фильтрацией крови (плазмаферезом). При отсутствии адекватной терапии существует риск развития болезней суставов, почек и селезенки (1).

IV тип – аллергический дерматит. Реакции этого типа имеют место при местном применении лекарств, нанесении их на кожу или слизистые оболочки (мази, кремы и.т.д.). Возникает аллергический контактный дерматит на местные лекарственные препараты через 1 - 4 недели после начала лечения, однако он менее опасен и, как правило, проходит через несколько дней после отмены препарата и приема противоаллергических средств (1,2).

 

 

Препараты, вызывающие лекарственную аллергию.

 

Антибиотики – наиболее частая причина лекарственной аллергии, на которую приходится около 25% всех реакций данного типа. При первом введении в организм, например, пенициллина, иммунная система активируется и вырабатывает антитела, которые во время повторной сенсибилизации запускают стандартные механизмы аллергической реакции. Общий симптомы аллергической реакции на антибиотики это отеки, удушье, головокружение, крапивница, распространенный дерматит (острая токсико-аллергическая реакция). Важно что явления тяжелого распространенного дерматита при приеме пенициллиновых антибиотиков могут возникнуть и у неаллергиков, если препараты этой группы принимаются при вирусной ангине, вызыванной Эпштейн-барр вирусом.  У людей с аллергическим ринитом при аллергии на домашнюю пыль, плесневые грибки аллергическая реакция  на пенициллиновые антибиотики может возникнуть, даже если прием таких препаратов ранее  был без особенностей. пациенту с аллергией на какой - либо антибиотик принимать антибиотики необходимо только по назначению врача. Это связано с невозможностью самостоятельно определить принадлежность препарата к опасной для пациента фармакологической группе по его названию, а также необходимостью соблюдения схем лечения безопасными антибиотиками, чтобы не спровоцировать лекарственную устойчивость инфекции к ним на фоне недостаточной дозировки (1).

Анестетики, применяемые для местного обезболивания - препараты этой группы часто вызывают аллергические реакции в виде крапивницы, токсико - аллергической реакции, редко- анафилактического шока, синдрома Лайела и Стивенса- Джонса .  При наличии в анамнезе реакций на анестезию возможна перекрестная аллергия на сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, стрептоцид) препараты сульфамочевины, назначаемые больным сахарным диабетом 2 типа, мочегонные препараты, назначаемые при гипертонической болезни. Часто реакцию в виде сердцебиения и тревоги, дрожи, падения артериального давления, возникающую на адренолин в составе ультракаина, стоматологи и пациенты принимают за анафилактический шок на анестетик. Исключить аллергию на анестетик в таких случаях бывает очень сложно, так как надежных лабораторных тестов на лекарственную аллергию нет, окончательно прояснить ситуацию могут только провокационные тесты, проводимые в условиях стационара (2,4,5). Подробнее об аллергии на местные анестетики и компоненты общей анестезии см. в статье "Здоровье: Аллергические реакции на стоматологические препараты и  изделия"

Аспирин и противовоспалительные средства, при наличии на них аллергии, могут стать причиной ринита и ангионевротического отека. Стоит отметить, что в данном случае реакция не всегда связана с наличием в организме антител (реакции на аспирин, не являющиеся аллергическими см. в разделе "Другие реакции" "Аспирин - индуцированное респираторное заболевание"), поэтому врач не может заранее протестировать пациента на чувствительность к препаратам этой фармакологической группы (3).

Инсулин, применяемый при лечении диабета, у многих пациентов провоцирует кожные аллергические реакции. Они возникают через несколько недель от начала приема и, как правило, вскоре проходят. Если улучшение не наступает, врач должен назначить другой тип инсулина (1,2).

Рентгеноконтрастные препараты вводят в организм не с лечебной, а с диагностической целью в процессе проведения исследований – например, при томографии. Они способны стать причиной аллергии, поэтому перед процедурой пациента в обязательном порядке тестируют на наличие гиперчувствительности (1,2).

 

 

Дифференциальная диагностика аллергии и побочного действия лекарств

 

Побочные эффекты не являются аллергией и могут проявляться при приеме качественного препарата в рекомендуемых дозировках. О таких возможных действиях лекарства производитель обязан писать в инструкции. В случае наступления побочных эффектов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Непереносимость компонентов препарата, реакции при передозировке и идиосинкразия – все это также не является аллергией. Например, при непереносимости даже обычная доза может вызывать сонливость, а идиосинкразия (восприимчивость некоторых веществ) проявиться в форме галлюцинаций уже при первом применении лекарства (1,2) Подробное описание вариантов побочного действия медикаментов см. в разделе "другие реакции" "Побочное действие лекарств, не связанное с аллергией"

 

 

Диагностика и лечение лекарственной аллергии

 

Уточнение природы острой реакции на медикамент и выявление лекарственной аллергии проводит врач аллерголог - иммунолог.  На приеме врач тщательно собирает анамнез возникшей реакции, проводит осмотр. Для некоторых препаратов (пенициллиновые и другие бета - лактамные антибиотики, миорелаксанты, рентгеноконтрастыне вещества и ряд других) возможно проведение кожного тестирования, для ряда других лекарственных препаратов существуют методы определения специфических  IgE в крови (1,2). Для выявления контактной аллергии к препаратом для наружного применения используют кожные патч - тесты (2,6). При неясном диагнозе после проведения всех возможных тестов проводятся провокационные тесты в условиях аллергологического стационара (1,2). Диагностика лекарственной аллергии является проблематичной в силу ряда причин: возможности реакции не на сам препарат, а на продукты его превращения в печени, развитие сенсибилизации к препарату в промежутке между проведением анализа и приемом лекарства, на которое аллергия не подтвердилась и в других случаях. При возникновении реакции проводят лечебные мероприятия в зависимости от возникших симптомов.

 

 

Профилактика

 

Профилактикой алергических реакций на медикаменты является недопустимость самолечения, приема одновременно большого количества лекарственных препаратов (более 3), соблюдение рекомендаций аллерголога - иммунолога по сезонным ограничением на плановые операции, инвазивные и рентгеноконтрастные исследования у пациентов, страдающих поллинозом, введение гормонов и антигистаминныз препаратов у аллергиков перед хирургическим вмешательством с применением общей и местной анестезии, проведением  инвазивных и рентгеноконтрастных исследований (1).

 

 

Литература: