Лактазная недостаточность (гиполактазия)

1. Общая распространенность нежелательных реакций на молоко
2. Мифы о возрастном распределении недостаточности лактазы
3. Определение
4. Формы непереносимости лактозы
5. Факторы риска развития лактазной недостаточности
6. Клиническая картина
7. Методы диагностики непереносимости лактозы
8. Методы лечения непереносимости лактозы
9. Оценка эффективности лечения при непереносимости лактозы
10. Литература

• В России у 16 - 18% человек;
• В Дании и Швеции – 3%;
• В Англии – 20-30%;
• Во Франции – 40%;
• В Юго-Восточной Азии – от 80 до 100%.

1. Генетические дефекты у детей первого года жизни, или первичная лактазная недостаточность.
2. Физиологическая незрелость ферментной системы у грудничков.
3. Повреждение энтероцитов в результате заболеваний кишечника: воспаление, опухоли, пищевая аллергия…. – вторичная лактазная недостаточность.

Тип ЛН	Разновидность	Описание	Этиология
Первичная ЛН	Врожденная ЛН, или алактазия новорожденных	Встречается очень редко и наблюдается с самого рождения. Течение очень тяжелое, лечение требует строго соблюдения безлактозной диеты. Лактаза абсолютно неактивна.	Генетически детерминированные нарушения синтеза лактазы. Генотипы СС полиморфизмов -13910T>C и -22018T>C гена MCM6 приводят к неспособности усвоения лактозы.   Носители генотипа CT полиморфизма -13910T>C гена MCM6 (гетерозиготы) склонны к развитию вторичной ЛН.   У гетерозигот CT полиморфизма -22018T>C гена MCM6 ЛН встречается редко.
	Врожденная ЛН с поздним началом	Чаще всего именно эта форма выявляется у взрослых. Может развиться после 5 лет, а в некоторых случаях и к 20 годам. Более мягкое течение.
	Транзиторная ЛН недоношенных	Может развиваться у недоношенных детей. Носит преходящий характер. Иногда при попадании лактозы в организм развивается метаболический ацидоз.	Нарушения связаны с физиологической незрелостью ферментной системы. У недоношенных детей в 28 недель активность лактазы составляет всего 40% от должной.
Вторичная ЛН	Инфекции ЖКТ	Инфекционные энтериты. Возбудители: бактерии или вирусы.	Вторичная  потеря лактазы, которая развивается в результате поражения энтероцитов. Параллельно нарушается синтез других дисахаридаз: трегалазы и сахаразы.
	Заболевания ЖКТ	Болезнь Крона, лимфома, целиакия, дисбактериозы, синдром раздраженного кишечника, состояние после резекции тонкого кишечника.

1. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (61,82%).
2. Гестозы I-й и II-й половины беременности (38,22%).
3. Перенесенная ИМП (27,33%).
4. ОРИ (24,56%).
5. Применение лекарственных препаратов во время беременности (22,48%).
6. Угроза прерывания беременности (21,66%).
7. Хронические заболевания ЖКТ (21,26%).
8. Слабость родовой деятельности и родостимуляция (21,26%).

1. Перинатальное поражение ЦНС (74,90%).
2. Наличие нарушения микробиоты толстой кишки (73,44%).
3. Явления пищевой гиперчувствительности (65,80%).
4. Перенесение острой кишечной инфекции (58,98%).
5. Раннее искусственное вскармливание (46,22%).
6. Свыше 4-6 эпизодов ОРИ за год (36,63%).
7. Повторные курсы антибактериальной терапии (33,34%).
8. Случаи пневмонии (26,47%).
9. Раздельное пребывание матери и ребёнка в роддоме (21,26%).

• Пенистый, жидкий, частый стул.
• Стул имеет кислый запах.
• Колики, сопровождающиеся урчанием и видимым вздутием живота.
• Обильные срыгивания и рвота.
• Все симптомы возникают через 10-20 минут после грудного вскармливания.
• Дети плохо набирают вес.
• Мышечная гипотрофия.

• Диарея – 62%.
• Метеоризм – 80%.
• Тошнота – 80%.
• Урчание, боли в животе – до 96%.
• Запор – 10.2%.

• Общая слабость – 90%.
• Лихорадка – 21%.
• Тахикардия – 39%.
• Боли в области сердца – 18%.

1. Генетическое тестирование - исследование полиморфизмов -13910T>C и -22018T>C гена MCM6.
2. Копрограмма, в которой при непереносимости лактозы рН становится менее 5.5, увеличивается количество клетчатки и крахмала.
3. Метод Бенедикта позволяет определить количество углеводов в кале. Этот метод применяется для постановки диагноза и контроля эффективности лечения ЛН.
4. Тест всасывания D-ксилозы, который показывает уменьшение концентрации данного вещества в моче и сыворотке. Перед исследованием пациенту дают принять внутрь 20 г D-ксилозы.
5. Дыхательный тест. Суть метода состоит в том, что при ЛН лактоза, которая не переварилась кишечником, должна утилизироваться анаэробной флорой в толстом кишечнике. В результате в выдыхаемом воздухе повышается концентрация водорода. Если концентрация водорода в выдыхаемом воздухе выше 20 ppm (0,002%), то тест считается положительным. Однако частота ложноположительных результатов при данном тесте достигает 20%.
6. Косвенный метод – гликемический профиль после проведения лактазной нагрузки. Натощак пациенту дают 2г/кг лактозы в 400 мл воды. И через 20 и 40 минут смотрят количество глюкозы в плазме. Если концентрация глюкозы после этого теста возрастает менее чем на 1.1 ммоль/л, то тест считается положительным.
7. Инструментальные методы – биопсия слизистой тонкого кишечника. Или смыв, полученный в результате эндоскопии. С помощью данного метода можно не просто выявить степень дефицита фермента лактазы, но и определить форму ЛН.

1. Для первичной непереносимости лактозы необходимо полностью исключить попадание лактозы в рацион. Также необходимо своевременно проводить коррекцию дисбактериоза кишечника.
2. Для вторичной лактазной недостаточности – лечение основного заболевания. Временное соблюдение безлактозной диеты.

1. Многие люди с непереносимостью лактозы в состоянии переносить молочнокислые продукты, то есть кефир, йогурт, сыр, творог. В процессе молочнокислого брожения молочный сахар – лактоза – переводится в молочную кислоту.
2. Употребление специальных безлактозных продуктов, в том числе – безлактозного молока, которое вы можете купить в нашем интернет-магазине AllergyFree. В подобных продуктах добавляется специальный фермент, который расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы. Нормы лактозы для безлактозных продуктов: не превышает 0,1 г на сто миллилитров, в то время как в обычном молоке на сто миллилитров приходится 4,8-5,0 граммов лактозы.
3. Можно принимать фермент лактазу в таблетках, насыщая организм искусственно введенным ферментом. Также исследуется применение таблетированной лактазы для добавления в молоко перед его употреблением, что повышает эффективность применения этого фермента, поскольку на него не действует желудочный сок, снижающий его активность.
4. Дополнительное насыщение молочных продуктов сахаром. По данным последних исследований, лактоза может расщепляться не только специальным ферментом лактазой, но и α-глюкозидазой. Однако для выработки α-глюкозидазы продукт должен восприниматься нашим организмом как сладкий.

• Исчезновение клинических признаков.
• Нормализация тестов на лактазную недостаточность.
• Для детей – нормализация прибавки в весе.
• Для детей – нормализация физических, моторных и умственных показателей.

1. Вестник "Лаборатории ДНК-Диагностики", N4 (13), 2011
2. Клиническое значение состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с лактазной недостаточностью / Т.А. Шуматова, Я Е. Павлова, Л.А. Григорян, О.Б. Баранова, С.Н. Шишацкая // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2009. – № 4. – C. 14-16.
3. Патогенетические и клинические аспекты формирования пищевой интолерантности у детей / Т.А. Шуматова, Н.Г. Приходченко, Л.А. Григорян // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 62–65.
4. Медицинский Журнал. – 2010. – №3. – С. 122.
5. Lactose Intolerance, Tuula H. Vesa, Philippe Marteau, and Riitta Korpela, Journal of the American College of Nutrition, Vol. 19, No. 90002, 165S-175S (2000)
6. Козлов А. И. Лактазная недостаточность (первичная гиполактазия) в различных группах населения Евразии: Диссертация на соискание учёной степени доктора биологических наук: 03.00.13, 03.00.14: М., 2004 200 c. РГБ ОД, 71:05-3/175
7. McGee, Harold Milk after infancy: dealing with lactose // On Food and Cooking (Revised Edition). — Scribner, 2004. — P. pp 14–15. — ISBN ISBN 0-684-80001-2